前列腺检查之直肠指检

做过前列腺检查的男性朋友都知道，前列腺的体检主要有赖于直肠指诊。直肠指诊主要了解前列腺形态、大小、硬度，表面是否光滑，有无结节与压痛，中央沟是否存在、变浅或消失，腺体是否固定，触诊有否捻发感等，同时了解肛门括约肌、直肠及精囊情况。

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直肠指检：一般采取膝胸位，也可用立位、侧卧位及仰卧位。检查者食指戴好指套后充分涂抹润滑剂，轻轻放入肛门。手指尽量伸入，以做最大限度的检查。肛门指诊应包括下面几方面内容：

（1） 肛门括约肌的张力：排尿困难的患者肛门括约肌松驰，提示应除外神经源性膀胱。直肠代膀胱手术病人，肛门括约肌松弛，术后发生尿失禁。

（2） 直肠壁有无硬块和触痛，膀胱三角区浸润性癌肿可扪到硬块。膀胱周围脓肿可有直肠前壁

（3） 前列腺的大小、形态、硬度、活动度和中央沟有无触痛。经直肠指检触及前列腺后叶，表面平整，光滑，质韧。左右径约4cm，其上界可及，中间有一纵行浅沟。前列腺增生症时，前列腺增大，表面光滑富有弹性，中央沟变浅或消失。前列腺癌时，前列腺增大，质硬如石，凹凸不平。前列腺炎时，前列腺或大而软，或小而硬，硬度不均、触痛不一。前列腺结核时，前列腺一般不大，可及数个结节，硬度不均。后尿道断裂时，前列腺向上移位，浮动。

（4） 正常精囊的硬度与周围组织相同，所以不能触及。当精囊发生肿瘤或炎症时，可以扪及精囊。应注意其大小、形态、硬度和有无触痛。前列腺炎的种类不同可有不同表现。

①急性细菌性前列腺炎（ABP）
直肠指检：可触及肿大的前列腺并有明显压痛，前列腺脓肿形成时可触及波动感。应注意：急性前列腺炎时直肠指检应十分轻柔，禁忌前列腺按摩，以免挤压前列腺使细菌扩散入血引起败血症或引起泌尿生殖道逆行感染。

②慢性细菌性前列腺炎（CBP）
直肠指检：前列腺体积较正常增大或略显肿胀，可有两叶不对称，前列腺质地较软，表面不规则，可有压痛，有时可触及精囊，按摩前列腺时可有较多的前列腺液溢出。

③慢性非细菌性前列腺炎（CNBP）
直肠指检：前列腺体积较正常增大或略小，可有两叶不对称，前列腺硬度增加，表面不规则，可触及局限性硬结或局限性柔韧区，并有压痛，有时可触及精囊。